L’hypokératose acrale circonscrite (HAC) est une dermatose rare décrite en 2002, qui résulte d’une diminution brutale et localisée de la couche cornée. Il s’agit d’une lésion érythémateuse arrondie, le plus souvent unique, siégeant sur les extrémités. Nous décrivons la sémiologie dermoscopique de l’HAC à propos de trois cas.

Trois patientes, âgées de 59 à 72 ans, présentaient des lésions érythémateuses bien limitées évocatrices d’HAC. L’examen dermoscopique de ces lésions était superposable. La biopsie, réalisée dans un cas, confirmait le diagnostic d’HAC.

Deux éléments dermoscopiques sont caractéristiques : (1) les bords lésionnels sont « en marches d’escalier » ou « en strates géologiques » avec des strates d’épaisseurs variables ; (2) le centre lésionnel hypokératosique correspond à une zone érythémateuse homogène avec un patron vasculaire formé de vaisseaux « en pointillés » du derme superficiel.

Ces aspects dermoscopiques caractéristiques contribuent à différencier l’HAC d’une maladie de Bowen ou d’une porokératose de Mibelli. Pour la maladie de Bowen, il n’existe pas d’aspect en marches d’escalier en périphérie et au centre les vaisseaux glomérulaires sont groupés en gros globules rouges. Dans la porokératose, les structures périphériques sont en « chemin de ronde », soit en simple voie pigmentée, soit en double ligne blanche. Il y a ni strate périphérique, ni pattern vasculaire central.

La dermoscopie de l’HAC est caractéristique. Elle est utile pour éliminer des diagnostics différentiels comme la maladie de Bowen ou la porokératose.

Circumscribed palmar hypokeratosis (CPH) is a rare skin disease, first described in 2002, associated with sudden localized reduction of the corneal layer. In most cases, it presents as an isolated rounded erythematous palmar lesion on the thenar eminence. We describe the dermoscopic semiology of CPH in 3 cases.

Three patients between the ages of 59 and 72 presented very limited erythematous lesions suggestive of CPH. Dermoscopic examination of these lesions provided similar findings. Biopsy, which was performed in one patient, confirmed the diagnosis of CPH.

Two dermoscopic elements of CPH are characteristic: (1) the sides of the lesion have a “stair step” or “geological strata” type of configuration, and the thickness of the different strata varies; (2) the centre of the lesion showed a homogeneous erythematous area with a vascular pattern composed of dotted vessels of the superficial dermis and sometime vascular loops.

These dermoscopic aspects are characteristic and enable CPH to be differentiated from Bowen's disease or porokeratosis of Mibelli. In Bowen's disease, there is no stair step like aspect to the sides of lesions; further, the centre of the lesion shows glomerular vessels (coiled vessels) and/or globular vessels (small red clods). In porokeratosis, peripheral keratotic “white track” structures comprise a single pigmented channel or a double white line. There is no “stair step” or central vascular pattern.

The dermoscopic semiology of CPH is highly characteristic and enables differentiation from Bowen's disease and porokeratosis.